Turvallinen kotiutuminen syntyy yhteistyöllä – kotiutuskoordinaatio varmistaa sujuvan siirtymän sairaalasta kotiin

Kun ikääntynyt asiakas kotiutuu sairaalasta, onnistunut kotiutuminen ei synny sattumalta. Taustalla on huolellista suunnittelua, yhteistyötä ja kymmenien yksityiskohtien yhteensovittamista. Tässä työssä keskeisessä roolissa on kotiutuskoordinaatio, jonka tehtävänä on varmistaa, että asiakkaan siirtyminen sairaalasta kotiin tapahtuu turvallisesti ja oikeaan aikaan.

Kotiutuskoordinaattori Juho Räsäselle työn merkitys on ollut selvä jo pitkään.

– Olen nähnyt kotihoidon sairaanhoitajana, kuinka tärkeää on, että ikäihmisen kotiutuminen tapahtuu hallitusti eikä yllättäen. Turvallinen kotiutuminen vaatii ennakointia, suunnittelua ja sitä, että tieto kulkee oikeille ihmisille oikeaan aikaan. Lopulta kyse on asiakkaan turvallisuudesta, hän sanoo.

Räsänen aloitti kotiutuskoordinaattorina vuoden 2026 alussa. Pohjakoulutukseltaan hän on sairaanhoitaja, ja lähes koko työuransa hän on työskennellyt ikääntyneiden palveluissa asumispalveluista kotihoitoon, kotisairaalaan, kotiutusyksikköön ja erilaisiin kehittämistehtäviin. Monipuolinen kokemus on antanut vahvan ymmärryksen siitä, mitä onnistunut kotiutuminen käytännössä vaatii.

Yksi yhteinen kotiutuskoordinaatio koko hyvinvointialueelle

Pohjois-Savon kotiutuskoordinaatio palvelee koko hyvinvointialuetta. Se tekee tiivistä yhteistyötä sairaaloiden, terveyskeskusten, kotiin annettavien palvelujen, asiakasohjauksen sekä useiden muiden toimijoiden kanssa.

Kotiutuskoordinaatiossa työskentelee tällä hetkellä neljä sairaanhoitajaa. Vaikka työ tapahtuu toimistossa, päivät täyttyvät nopeasti vaihtuvista tilanteista, puheluista ja ongelmanratkaisusta.

– Työmme on epäsuoraa asiakastyötä. Emme kohtaa asiakasta kasvotusten, mutta järjestämme kaikki ne asiat, joiden pitää olla kunnossa ennen kuin asiakas voi turvallisesti lähteä kotiin.

Kun osastolla on tehty asiakkaalle kotiuttamissuunnitelma ja kotiutushoitaja on selvittänyt asiakkaan tilanteen, siirtyy vastuu kotiutuskoordinaatiolle. Sen jälkeen alkaa yhteistyö vastaanottavan tahon kanssa.

Kotiutuskoordinaattorit varmistavat, että kotiutumisen kannalta olennaiset asiat on huomioitu, sopivat kotiutuksen ajankohdasta, välittävät tiedot kotiin annettaville palveluille ja huolehtivat siitä, että esimerkiksi lääkehoitoon ja apuvälineisiin liittyvät asiat ovat kunnossa.

Samalla kotiutuskoordinaatio vapauttaa aikaa sekä osastojen että kotihoidon henkilöstölle.

– Osaston kotiutushoitajat voivat keskittyä asiakkaan kohtaamiseen ja kotihoidon työntekijät asiakkaiden hoitamiseen. Me hoidamme suuren osan puheluista, selvittelyistä ja koordinoinnista heidän puolestaan.

Turvallinen kotiutuminen alkaa jo sairaalassa

Juho korostaa, että onnistunut kotiutuminen ei ala kotiutuspäivänä.

– Kotiutumisen suunnittelu alkaa käytännössä jo silloin, kun asiakas saapuu sairaalaan, parhaimmillaan jopa ennen sitä. Mitä aikaisemmin asioita voidaan ennakoida, sitä turvallisempi ja sujuvampi kotiutuminen yleensä on.

Juuri ennakoinnin merkitys on hänen mielestään yksi tärkeimmistä asioista, joita kotiutuskoordinaatio on tuonut osaksi toimintaa.

Hyvin suunniteltu kotiutuminen vähentää tilanteita, joissa asiakas joutuu palaamaan sairaalaan pian kotiutumisen jälkeen.

– Hauraiden ikäihmisten kohdalla liian aikainen tai puutteellisesti valmisteltu kotiutuminen ei palvele ketään. Asiakas ei välttämättä pärjää kotona, jolloin hän joutuu palaamaan takaisin sairaalaan hyvin nopeasti. Siksi on tärkeää, että kotiin tarvittavat palvelut ovat valmiina ja kaikki osapuolet tietävät oman roolinsa.

Ratkaisuja nopeasti muuttuviin tilanteisiin

Kotiutuskoordinaattorin työssä harva päivä on samanlainen. Tilanteet muuttuvat nopeasti, ja ratkaisuja on löydettävä usein tiukan aikataulun puitteissa.

– Työssä pitää hallita paljon nopeasti vaihtuvaa tietoa ja pystyä tekemään päätöksiä rauhallisesti myös paineen alla. Kaikkein eniten tässä tarvitaan ongelmanratkaisukykyä.

Ja juuri se tekee työstä myös palkitsevaa. Sen sijaan, että Juho näkisi haasteet esteinä, hän pitää niitä mahdollisuuksina löytää asiakkaalle toimiva ratkaisu.

– Pidän siitä, että jokainen tilanne on vähän erilainen. Pyrimme löytämään ratkaisuja, jotka palvelevat kaikkia osapuolia, mutta ennen kaikkea asiakkaan etua.

Työssä auttaa pitkä kokemus kotiin annettavista palveluista.

– Kun tuntee palvelurakenteet ja tietää, miten eri yksiköt toimivat, on helpompi hahmottaa, mikä ratkaisu toimii juuri siinä tilanteessa.

Yhteinen tavoite yhdistää

Vaikka kotiutuskoordinaatio on vielä melko uusi toimintamalli, tietoisuus sen toiminnasta on kasvanut nopeasti. Myös yhteistyötahoilta saatu palaute on ollut pääosin erittäin myönteistä.

Juho korostaa, ettei kotiutuskoordinaation tarkoituksena ole ottaa muiden tehtäviä itselleen.

– Emme ole korvaamassa kotiutushoitajia emmekä viemässä keneltäkään töitä. Haluamme olla yhteistyökumppani, jolta voi kysyä neuvoa ja jonka kanssa voidaan yhdessä pohtia asiakkaan kannalta paras ratkaisu kotiutumiseen liittyen.

Toimintaa kehitetään edelleen yhdessä eri yhteistyötahojen kanssa. Juho uskoo, että yhteinen keskustelu ja palautteen hyödyntäminen vievät toimintaa jatkuvasti eteenpäin.

– Kaikenlainen palaute on meille arvokasta. Sen avulla pystymme kehittämään toimintaa niin, että se palvelee mahdollisimman hyvin kaikkia yhteistyökumppaneita ja ennen kaikkea asiakkaita.

Tuhansia kotiutuksia turvallisemmin

Kotiutuskoordinaation toiminta alkoi vuoden 2026 alussa ja se on kasvanut nopeasti. Vuoden 2026 alusta elokuun puoliväliin mennessä kotiutuskoordinaation kautta hoidettiin yli 1 700 kotiutusta ja lähes 8 000 puhelua. Kotiutuksia on keskimäärin noin 200 kuukaudessa.

– Saavutimme tähänastisen huippukuukauden heinäkuussa, jolloin hoidimme kuukauden aikana yli 1600 puhelua ja kauttamme kulki yli 400 kotiutusta.

Luvut kertovat ennen kaikkea siitä, kuinka paljon koordinointia turvallinen kotiutuminen vaatii ja kuinka paljon työ säästää aikaa muilta ammattilaisilta.

Juholle tärkeintä ei kuitenkaan ole tilastoissa näkyvä määrä, vaan se, että jokaisen kotiutuksen taustalla on mahdollisimman turvallinen ratkaisu.

– Parasta työssä on, kun onnistumme järjestämään asiakkaalle sujuvan ja turvallisen kotiutumisen. Lisäksi tuntuu hyvältä kuulla yhteistyökumppaneilta, että työmme helpottaa heidän arkeaan. Silloin tietää, että tällä työllä on oikeasti merkitystä.

​​​​​​​